為充分發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的支持作用，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，近日，青島市醫(yī)療保障局、青島市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，在山東省率先推出11個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)新政，經(jīng)中醫(yī)綜合治療達(dá)到西醫(yī)手術(shù)治療同等療效的，參照手術(shù)DRG外科病組付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)同病、同效、同價(jià)，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)從“價(jià)格醫(yī)療”向“價(jià)值醫(yī)療”轉(zhuǎn)變。

《通知》明確，按照中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色突出、診療路徑清晰、臨床療效確切等原則，首批遴選確定了涵蓋骨傷、肛腸專業(yè)，包括橈骨骨折、肛瘺等11個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。納入中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)的病例，需同時(shí)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)指征，按照中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，經(jīng)規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療后達(dá)到西醫(yī)出院標(biāo)準(zhǔn)同等療效，且中醫(yī)類治療費(fèi)用占比不低于總治療費(fèi)用的50％，充分體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以中醫(yī)藥治療為主的特點(diǎn)，中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用在費(fèi)用核算中得以合理體現(xiàn)。

《通知》要求各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，嚴(yán)格把握收治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合條件、擬納入按療效價(jià)值付費(fèi)的病例，應(yīng)履行告知義務(wù)，確保參保患者的知情權(quán)。要按照臨床路徑規(guī)范開展住院治療，按照出院療效判定標(biāo)準(zhǔn)，客觀判定出院治療效果?！锻ㄖ愤€明確了付費(fèi)政策退出機(jī)制，如中醫(yī)藥治療失敗轉(zhuǎn)為手術(shù)、3個(gè)月內(nèi)因同一問題再入院或中途轉(zhuǎn)院等情況，將不予支付，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全和患者權(quán)益。

為確保試點(diǎn)工作順利推進(jìn)，青島市衛(wèi)生健康委印發(fā)了11個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑，要求付費(fèi)試點(diǎn)病例完成臨床路徑且路徑執(zhí)行率達(dá)到80％以上，作為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)病例評(píng)價(jià)和付費(fèi)清算的重要依據(jù)。下一步，衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門和各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療技術(shù)的宣傳推廣，積極營(yíng)造群眾信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好社會(huì)氛圍，確保試點(diǎn)工作在發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，保障臨床療效、減輕群眾負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和提高醫(yī)保基金使用效率等方面發(fā)揮更大效能，更好滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。（工人日?qǐng)?bào)客戶端記者 張嬙）